肛腸壓力檢測儀表示：兒童功能性便秘，是指非全身性或腸道器質(zhì)性疾病所引起的大便次數(shù)減少、糞質(zhì)干硬和排便困難為主要癥狀的綜合征，糞便嵌頓時可出現(xiàn)溢糞或大便失禁。是兒童消化門診最常見的就醫(yī)癥狀之一。如果兒童時期的便秘沒有得到有效治療，其中有20%的患者癥狀可持續(xù)至成年，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。正確認(rèn)識兒童功能性便秘，系統(tǒng)、規(guī)范地對其進(jìn)行治療與管理非常重要。

　　1.功能性便秘有哪些類型    

　　① 慢傳輸型便秘

　　是最常見的類型。指腸道本身蠕動運(yùn)輸能力弱而引起的便秘，嚴(yán)重者甚至腸道根本不動，也就是運(yùn)輸停滯。

　　②出口梗阻型便秘

　　除了腸道的病變，由于肛、直腸的功能異常(非器質(zhì)性病變)如排便反射缺如、盆底肌痙攣綜合征或排便時肛門括約肌不協(xié)調(diào)所致。

　　③混合型便秘

　　具有結(jié)腸慢傳輸特點，也存在肛、直腸功能異常，或二者均不典型。

　　2.兒童為什么會得功能性便秘?    

　?、亠嬍骋蛩嘏Ｄ涛桂B(yǎng)、食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)、飲水量不足或脫水均可使大便干硬導(dǎo)致便秘。而食物中膳食纖維攝入過低也是兒童慢性便秘的危險因素之一

　?、谛睦硇袨楫惓＜碍h(huán)境因素孤獨癥、肥胖兒、好斗或膽怯、失望、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、肛裂疼痛、公廁恐懼癥、生活學(xué)習(xí)環(huán)境改變、父母過度干預(yù)等均可導(dǎo)致便秘。

　　③腸道功能失常生活不規(guī)律和缺乏排便能力的訓(xùn)練，未形成排便的條件反射導(dǎo)致便秘。

　?、苓\(yùn)動量不足運(yùn)動少，腸蠕動減慢，易形成便秘。

　?、葸z傳因素部分便秘患兒有遺傳傾向。

　　    3.兒童便秘常用的診斷方法    

　?、黉^灌腸：是X線造影檢查中傳統(tǒng)與常見的一種檢查方法，具體方法是從肛門插入導(dǎo)管，通過導(dǎo)管注入稀釋鋇劑后再注入少量氣體，使直腸、全部結(jié)腸及盲腸顯影以觀察結(jié)腸分布與形態(tài)。

　?、诟亻T直腸測壓：用于了解肛管直腸的控制和括約肌能力、排便協(xié)調(diào)能力、直腸敏感性，進(jìn)而判斷肛門直腸功能。受試者取左側(cè)臥位，導(dǎo)管插入肛門內(nèi)，測定各個位點的壓力。觀察指標(biāo)為直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管收縮壓、向量容積、直腸肛門抑制反射。肛門直腸測壓可用于鑒別先天性巨結(jié)腸、出口梗阻性便秘。

　?、畚改c電圖檢測：采用體表電極經(jīng)人體腹壁體表記錄胃腸電活動，通過肌電活動與機(jī)械活動的關(guān)系檢查胃腸功能性疾病，判斷慢傳輸性功能性便秘，具有無痛無創(chuàng)的特點。

　?、芙Y(jié)腸傳輸試驗：是一種評價腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能的動力學(xué)檢測方法，主要應(yīng)用簡化的不透X線標(biāo)志物追蹤法，分別計算全胃腸傳輸時間和節(jié)段性結(jié)腸傳輸時間，即右半結(jié)腸傳輸時間、左半結(jié)腸傳輸時間和直腸乙狀結(jié)腸傳輸時間。

　?、葜蹦c或結(jié)腸黏膜活檢：用特制吸引器在肛齒狀線上1.5~2.0 cm處吸引腸黏膜及黏膜下組織，直徑約4 mm，厚1 mm，切片進(jìn)行蘇木素-伊紅染色，并聯(lián)合免疫組織化學(xué)檢測腸道黏膜下和肌間神經(jīng)叢中是否存在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

　?、藿Y(jié)腸測壓：在電子腸鏡引導(dǎo)下將測壓管送入回盲部，可測定各段結(jié)腸的最高收縮平均壓、靜息壓、單位時間內(nèi)(5 min)收縮次數(shù)以及平均收縮間期持續(xù)時間，可評估結(jié)腸的蠕動功能。

　　  4.兒童功能性便秘的治療    

　　(一)常規(guī)治療

　?、俸侠盹嬍常猴嬍辰Y(jié)構(gòu)的調(diào)整是便秘治療的基礎(chǔ)，增加膳食纖維攝入有助于降低便秘的患病率。

　　②足量飲水和適量運(yùn)動：針對便秘患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)足量飲水，而適量的運(yùn)動能促進(jìn)胃腸道蠕動，縮短腸道運(yùn)輸時間。

　?、坌袨橛?xùn)練：排便習(xí)慣訓(xùn)練一般在餐后30~60 min，每次5~10 min比較適宜。一般經(jīng)過1周左右的訓(xùn)練，大多能按要求定時排便。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)建議排便訓(xùn)練開始的時間為27月齡，并要在解除排便疼痛后開始。

　?、芩幬镏委煟汗δ苄员忝氐闹委熕幬镏饕獮榫彏a劑，口服緩瀉劑包括容積性瀉劑、滲透性瀉劑和刺激性瀉劑。

　?、菸⑸鷳B(tài)制劑：口服微生態(tài)制劑可作為功能性便秘的輔助治療，其療程及安全性仍需進(jìn)一步的循證依據(jù)。

　　(二)難治性功能性便秘的治療

　　對于常規(guī)治療失敗或者反復(fù)復(fù)發(fā)的難治性便秘患兒，首先應(yīng)重新詢問病史及體格檢查評估其診斷的正確性，應(yīng)用鋇灌腸、直腸肛門測壓等檢查排除器質(zhì)性疾病。目前國際上治療難治性便秘的方法有下列幾種。

　　①生物反饋治療：近年研究表明，生物反饋治療對于出口梗阻型便秘有確切療效，療程可為每周2次，每次30 min，持續(xù)1個月,并配合在家脫機(jī)訓(xùn)練。肛腸壓力檢測儀表示：如癥狀未完全改善，建議每3個月加強(qiáng)治療。對傳統(tǒng)療法(教育、排便訓(xùn)練、藥物)及生物反饋聯(lián)合治療進(jìn)行的多中心隨機(jī)病例對照研究顯示，生物反饋治療的有效率為92.3%，而傳統(tǒng)療法為63%。

　?、陔姶碳く煼ǎ汉戏蕜P利YM-W型胃腸動力治療儀基于胃腸道起搏點，采用頻率合成技術(shù)產(chǎn)生健康人正常胃腸電治療波形，對于出現(xiàn)功能性便秘等胃腸功能性疾病的癥狀，通過對胃腸起搏點施加正常胃腸生物電節(jié)律，來驅(qū)動胃腸的正常蠕動，促使紊亂的胃腸電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，以恢復(fù)正常節(jié)律。

　?、奂S菌移植：糞菌移植是將健康人糞便中的功能菌群通過鼻胃管、鼻腸管、腸鏡、灌腸或口服膠囊等多種方式移植到患者腸道內(nèi)，重建腸道菌群多樣性，從而達(dá)到治療的目的。

　?、苁中g(shù)治療：對于嚴(yán)重的難治性便秘，肛腸壓力檢測儀表示：如非藥物和藥物治療均無效，可采取手術(shù)治療。

　　參考文獻(xiàn)