摘要

　　肛腸壓力檢測(cè)儀表示：肛門(mén)直腸測(cè)壓是評(píng)價(jià)肛門(mén)直腸功能的常用方法，能較為客觀地反映排便障礙和排便失禁的病理生理異常以及肛門(mén)直腸手術(shù)等對(duì)排便控便的影響。

　　為了更好地利用結(jié)直腸肛門(mén)測(cè)壓這項(xiàng)技術(shù)解決結(jié)直腸肛門(mén)功能障礙的診斷問(wèn)題，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)指導(dǎo)下，聯(lián)手中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)肛腸動(dòng)力異常性疾病學(xué)組和中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)結(jié)直腸病學(xué)分會(huì)聯(lián)合，由天津市人民醫(yī)院牽頭組織國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域的專家，在檢索相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)多次討論，編寫(xiě)了《結(jié)直腸肛門(mén)測(cè)壓中國(guó)專家共識(shí)(2023版)》。

　　旨在為結(jié)直腸肛門(mén)測(cè)壓檢查提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程，從而促進(jìn)肛門(mén)直腸疾病診斷和治療水平的提高。

　　一、肛門(mén)直腸測(cè)壓基本原理

　　肛門(mén)直腸測(cè)壓：通過(guò)壓力感受器系統(tǒng)和信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)工作，肛管和直腸收縮與放松產(chǎn)生壓力擠壓氣囊，經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)化和傳導(dǎo)獲取肛門(mén)直腸的壓力參數(shù)，從而檢測(cè)其功能。

　　二、肛門(mén)直腸測(cè)壓的適應(yīng)癥

　　(1)評(píng)估排便障礙型便秘，確定或量化直腸肛門(mén)協(xié)調(diào)異常、排空參數(shù)和直腸敏感性。

　　(2)評(píng)估巨結(jié)直腸，排除結(jié)直腸高敏感性或低敏感性，為巨結(jié)直腸患者術(shù)后腸道功能訓(xùn)練提供依據(jù)。

　　(3)評(píng)估排便失禁，確定或量化肛門(mén)括約肌功能受損和直腸敏感性異常(包括高敏感和低敏感)。

　　(4)評(píng)估功能性肛門(mén)直腸痛、肛門(mén)括約肌高壓、直腸肛管協(xié)調(diào)異常和排泄參數(shù)的識(shí)別與量化。

　　(5)評(píng)估肛門(mén)直腸手術(shù)前后的功能，描述手術(shù)前后肛門(mén)括約肌功能和排空參數(shù)。

　　(6)評(píng)估產(chǎn)科損傷或創(chuàng)傷性分娩后患者的肛門(mén)直腸功能。

　　(7)與放射影像學(xué)、超聲影像學(xué)和盆底肌電圖綜合評(píng)估盆底和肛門(mén)括約肌缺損或神經(jīng)損傷。

　　三、操作步驟

　　(一)肛門(mén)直腸測(cè)壓的操作

　　1.壓力測(cè)定：檢查時(shí)囑患者左側(cè)臥位，屈髖屈膝。檢查者使用潤(rùn)滑劑涂抹探頭，將導(dǎo)管插入距肛緣6 cm處，使球囊位于直腸壺腹部，以防止球囊在膨脹期間擠壓肛管。最遠(yuǎn)端記錄傳感器應(yīng)位于肛門(mén)邊緣外。肛腸壓力檢測(cè)儀表示：如果感到疼痛或不適，應(yīng)立即撤出導(dǎo)管;再次插入時(shí)，如仍有不適，應(yīng)再次評(píng)估患者肛門(mén)直腸情況，決定是否繼續(xù)進(jìn)行肛門(mén)直腸測(cè)壓。

　　穩(wěn)定期：在導(dǎo)管插入后和試驗(yàn)操作前，應(yīng)先進(jìn)行3 min的觀察，以使插管后肛門(mén)直腸的張力恢復(fù)到基線水平以達(dá)到穩(wěn)定期。

　　靜息壓(rest)：在患者放松狀態(tài)下測(cè)量基礎(chǔ)肛門(mén)張力，其測(cè)量時(shí)間為20 s。操作時(shí)應(yīng)提醒患者放松，保持安靜，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。此操作過(guò)程中可看到超低波(頻率為0.5~2.0次/min)，即為靜息壓。見(jiàn)圖1。

　　收縮壓(squeeze)：在檢查期間進(jìn)行3次縮肛動(dòng)作，每次持續(xù)20 s，間隔20 s，在肛門(mén)或盆底進(jìn)行收縮時(shí)記錄肛門(mén)壓力。3次縮肛動(dòng)作中完成最好的1次數(shù)據(jù)用于最終的分析判讀。見(jiàn)圖2

　　力排(push)：測(cè)量模擬排便過(guò)程中患者肛門(mén)和直腸壓力變化。在檢查期間進(jìn)行3次模擬排便，每次持續(xù)20 s，間隔休息時(shí)間為20 s。由于技術(shù)因素和患者對(duì)指令的反饋，可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。所以，3次操作中取最好的(定義為質(zhì)量上最正常的)1次數(shù)據(jù)用于分析判讀。見(jiàn)圖3

　　咳嗽(cough)：測(cè)量患者咳嗽時(shí)直腸肛門(mén)壓力的變化。在腹腔或盆腔內(nèi)壓力突然變化時(shí)，肛門(mén)括約肌壓力隨后發(fā)生變化。兩次咳嗽中間間隔20 s。注意醫(yī)生要確保在這個(gè)操作中進(jìn)行有效指導(dǎo)，每次咳嗽都是1次咳嗽(而不是2次或多次)。最好的1次數(shù)據(jù)(直腸壓力增加最大時(shí))用于肛門(mén)收縮能力的分析。見(jiàn)圖4

　　直腸肛門(mén)抑制反射(rectal anal inhibitory reflex， RAIR)：向球囊注氣10 ml，每次增加10 ml，一直到50 ml，測(cè)量患者直腸快速擴(kuò)張時(shí)肛門(mén)反射的過(guò)程。正常反射的特征是直腸處的球囊擴(kuò)張時(shí)肛門(mén)壓力下降。引起一個(gè)單一的RAIR的球囊起始容積至少為30 ml。見(jiàn)圖5

　　直腸感覺(jué)測(cè)試：患者左側(cè)臥位，將測(cè)壓導(dǎo)管插入直腸內(nèi)，肛管測(cè)壓孔距離肛緣6 cm，用注射器或氣泵向球囊內(nèi)持續(xù)1~5 ml/s或間斷10 ml/s注入空氣，肛腸壓力檢測(cè)儀表示：隨著球囊擴(kuò)張的程度，記錄患者首次感知、出現(xiàn)便意、強(qiáng)烈便意、最大便意或疼痛各節(jié)點(diǎn)的球囊擴(kuò)張?bào)w積[43]。正常人直腸最大容量閾值<350 ml，“倫敦共識(shí)”建議球囊的容量應(yīng)>400 ml